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Vorname
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Name
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Hausnummer/Hausname, Straße |
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Großstadt / Kleinstadt
/ Dorf |
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Land/Grafschaft |
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PLZ |
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| E-Mail-Anschrift |
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Land |
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Kontakt/Handynummer |
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Private Telefonnummer |
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Alter |
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Geburtsdatum (ttmmjj) |
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Geschlecht |
Weib.
Männ.
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Nationalität |
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| Können Sie Auto fahren? |
Nein
Ja
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Falls ja, wie lange haben Sie Ihren Führerschein? |
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Rauchen Sie? |
Nein
Ja
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Was ist Ihre derzeitige Stelle/Ihr derzeitiger Beruf? |
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Sind Sie vorbestraft? |
Nein
Ja
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Falls Sie Student sind/waren: was studieren Sie/haben Sie studiert? |
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Können Sie schwimmen? |
Nein
Ja
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Beruf des Vaters? |
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Mögen Sie Haustiere? |
Nein
Ja
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Beruf der Mutter? |
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| Ethnische Herkunft |
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Alter Ihrer Schwester(n) |
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| Glaubensrichtung |
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Alter Ihrer(s) Bruder(s) |
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| Frühestmögliches Antrittsdatum
(ttmmjj) |
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Spätestes Antrittsdatum
(ttmmjj) |
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| Aufenthaltsdauer |
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Familie aus (erste
Wahl) |
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| Wie gut beherrschen Sie die Sprache, die im Land Ihrer ersten Wahl gesprochen wird? |
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(zweite Wahl)
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Haben Sie Präferenzen in bezug auf den Standort? |
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(dritte Wahl)
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Kreuzen Sie das jeweils relevante Feld an:
Welche Altersgruppe betreuen Sie am liebsten? (Jahre) |
Würden Sie Folgendes akzeptieren:....
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0-2
2-4
4-6
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6-10
10+
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Eine allein erziehende Mutter
Einen allein erziehenden Vater
Einem behinderten Kind |
Eine Familie, die eine andere Religion praktiziert
Eine Familie mit einem anderem ethnischen Hintergrund |
| Können Sie bei nachstehenden Arbeiten Hilfe leisten |
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Kochen für das Kind
Kochen für
die Familie
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Waschen der Kinderkleidung
Waschen der Familiekleidung
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