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Prénom
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Nom
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| Adresse |
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Grande ville/Ville/Village |
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| Département |
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Code Postal |
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| E-mail |
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Pays |
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| No. de téléphone de la journée |
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No. de téléphone du domicile |
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| Âge |
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La date de naissance(jjmmaa) |
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| Sexe |
fém.
masc.
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Nationalité |
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| Permis de conduire (pour voiture)? |
Non
Oui
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Si oui, combien de temps vous avez tenu une licence? |
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| Est-ce que vous fumez? |
Non
Oui
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Quel(le) est votre emploi/occupation actuel(le)? |
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| Avez-vous un casier judiciaire? |
Non
Oui
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Si vous êtes/avez été étudiant(e), qu’étudiez-vous/qu’avez-vous étudié? |
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| Est-ce que vous pouvez nager? |
Non
Oui
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Activité professionnelle du père? |
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| Est-ce que vous aimez les animaux familiers? |
Non
Oui
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Activité professionnelle de la mère? |
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| Origine ethnique |
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Âge(s) de la/des sœur(s) |
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| Religion |
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Âge(s) du/des frère(s) |
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| Date de début au plus tôt (jjmmaa) |
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Date de début au plus tard (jjmmaa) |
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| Durée du séjour |
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Famille
en (1er choix) |
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| Langue parlée pour le pays de 1er choix |
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(2ème choix)
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| Quel est votre région préférée? |
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(3ème choix)
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Cocher les cases correspondantes:
Vous préférez vous occuper d’enfants de quels âges? |
Accepteriez-vous un/e...
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0-2
2-4
4-6
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6-10
10+
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mère célibataire
père célibataire
enfant handicapé
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famille ayant une religion différente
famille appartenant à un groupe ethnique différent
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| Êtes-vous capable d’aider pour les choses suivantes (cocher les cases correspondantes) |
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Faire la cuisine pour l’enfant
Faire la cuisine pour la famille
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Laver le linge de l’enfant
Laver le linge de la famille
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Repasser les vêtements de l’enfant
Repasser les vêtements de la famille
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Faire les courses
Tâches ménagères légères
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| J’ai de l’expérience/j’aime les choses suivantes (cocher les cases correspondantes): |
Activités de Plein Air
Informatique
Cuisine
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J’ai travaillé avec des jumeaux
Artisanat d’art
Aptitudes Musicales
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Donner des leçons particulières à un enfant
Danse
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J’ai travaillé avec des bébés
J’ai travaillé avec des jeunes enfants
J’ai travaillé avec des enfants plus âgés
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J’ai l’habitude de conduire dans une grande ville |
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Je me considère comme (cocher les cases correspondantes):
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Responsable
Ouvert(e)
Compatissant(e)
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Bien organisé(e)
Chaleureux(se) et Affectueux(se)
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Strict(e)
Décontracté(e)
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Optimiste et positif(ve)
Calme et réservé(e)
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Veuillez écrire une lettre à votre famille éventuelle dans la langue de votre 1er choix de pays d’accueil, en précisant pourquoi vous souhaitez être un(e) au pair; ce que vous souhaiteriez réaliser durant votre séjour; et pourquoi cette famille devrait vous choisir.
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Utilisez-vous un traitement médicamenteux de façon régulière? / souffrez-vous d’allergies? / nécessitez-vous un régime alimentaire particulier?
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Détails:
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Veuillez attacher votre photo ici (formats .jpeg, .bmp, ou .png) |
Photo
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Mot de passe
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