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Veuillez remplisser la fiche ci-dessous.

Nom Prénom(s)
Adresse  
Département Code Postal
Numéro de téléphone Pays
Adresse e-mail Situation de famille
Activité professionnelle du père Nationalité du père
Activité professionnelle de la mère Nationalité de la mère
Religion Origine ethnique
Nombre d'enfants Sexe(s) et âge(s) d'enfants
La date de début (au plus tôt) (JJMMAA) La date de début (au plus tard) (JJMMAA)
Préférence d'Âge  Au pair de          (1er choix)
Permis de conduire essentiel?

(2ème choix)

Durée du séjour 

(3ème choix)

Veuillez donner une indication de l'emploi du temps des tâches que vous souhaitez que l'au pair effectue (cocher les cases correspondantes). 
Lundi
Mardi
Mecredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
(par semaine) 
Argent de poche  
Veuillez rédiger une lettre de présentation à la/au futur/e au pair (incluant le cadre de vie de la famille, ses passe-temps, la localité).
Veuillez donner le nom et l'adresse e-mail d'un/e ancien/ne au pair, ou d'une connaissance de la famille, qui peut nous donner une référence de moralité. 
Nom Adresse e-mail

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